试管婴儿过程中的囊胚培养，究竟养还是不养？

胚胎根据培养时间不同分为卵裂期胚胎和囊胚，根据胚胎是否进行过冷冻分为鲜胚和冻胚。一般情况，卵子和精子进行体外受精后形成的受精卵不断分裂成为卵裂球，到第3天会形成一个由5～10个卵裂球组成的胚胎，称之为卵裂期胚胎，也称早期胚胎。而在早期胚胎的基础上，胚胎继续进行体外培养，在第5～6天的时候，会发育出囊胚腔，这个阶段的胚胎被称之为囊胚。如果卵裂期胚胎和囊胚因女方身体条件不适合移植，则通过冷冻技术存放于-196℃的液氮中，这种胚胎称之为冻胚，冻胚可以在解冻后植入子宫腔内，以增加受孕的机会。

究竟移植第3天的卵裂期胚胎，还是移植囊胚？这要根据每个患者的情况来具体分析。如果女性在促排卵当月子宫内膜厚度在8～15mm，雌激素和孕激素都在合适的范围，且无促排引起的不适，则可以选择在取卵当月进行新鲜卵裂期胚胎或者囊胚的移植。对于患者子宫内膜厚度不够、过厚，或者内膜存在不均、息肉等问题，雌激素和孕激素水平不合适等情况，则建议患者将胚胎全部冷冻于-196℃的液氮中，待后期女性患者激素水平和内膜条件都比较合适的情况下，再根据冷冻胚的类型选择合适的时机进行胚胎移植。

既然有卵裂期胚胎和囊胚之分，那二者之间有什么本质区别？什么条件适合养囊胚呢？前面提到过，养囊胚是在卵裂期胚胎基础上对胚胎进一步培养的过程，理论来讲，在这个过程中质量差的胚胎将在体外条件下被筛选，停止发育或者质量太差而被淘汰，也就是说，囊胚是经过进一步筛选之后的一个产物，且能发育到下一个阶段，其质量自然也就相对比较高，因此，移植囊胚的成功率一般要比卵裂期胚胎的成功率高。第3天质量较好的胚胎养囊胚的成功率比质量较差的胚胎出胚率要高。除了胚胎质量较高外，囊胚移植时更符合种植期，所以，移植囊胚发生宫外孕的概率也会较移植卵裂期胚胎低。

目前很多生殖中心对于年龄大、生育二胎、瘢痕子宫、子宫较小、身高偏低的女性，为了减少怀双胎或者多胎带来的不良影响，一般都是建议进行单囊胚移植。值得注意的是，移植两个胚胎的成功率并不是移植一个胚胎成功率的两倍，只是有一定比例的提高而已，因此，对于移植一个或者两个胚胎也不要有太大的顾虑，其实生殖中心的医生一般会根据患者的身体条件等进行综合考虑，并提供一个最佳的移植方案。虽然囊胚移植的成功率要比第3天卵裂期胚胎移植成功率高，但是并不是所有患者都是适合养囊胚，因为在囊胚培养阶段部分质量差的胚胎存在养囊胚失败的风险，这对于部分存在胚胎数量少或者胚胎质量偏差的患者来说，这种条件下养囊胚会导致最后可能无可利用的胚胎情况的发生。而且并不是第3天的卵裂期胚胎在移植后一定不成功，所以，在权衡第3天卵裂期胚胎是否进行囊胚培养的问题时，务必要根据胚胎的数量和质量进行综合考虑，以免因错误的决策导致最后无胚胎可以移植情况的发生。

总的来说，对于年龄相对较小，且卵巢储备功能好的患者，胚胎数量较多，建议养囊胚；对于反复种植失败的患者，若胚胎数量多也建议进行囊胚培养；对于存在染色体异常，需要进行胚胎植入前遗传学筛查的患者，也可以进行囊胚培养，因为囊胚培养会为存在染色体异常或者单基因遗传病的患者进行胚胎植入前遗传学筛查提供一定的时间。

移植鲜胚、冻胚、囊胚哪个好，并无定论，每种移植方式都有各自的优势与劣势，具体选择哪种方式还是需要根据患者的身体条件，建议听取医生意见，再进行选择。

如果患者存在前一个培养周期无法获得优质胚胎，或者多次胚胎移植后反复不着床或者胚胎停止发育等情况，也不要灰心，医生会帮助患者认真、全面地分析产生上述情况的原因，并在下一个周期针对性地做好准备，通过改善精子和卵子质量，更换更适合的促排方案和受精方式、选择合适的移植时间，在移植前做好子宫内膜的准备和提前处理导致胚胎停止发育的可能因素等，做到有备而战，从而提高再次进行试管婴儿助孕的成功率。